Los costos de salud aumentan constantemente, lo que también afecta los costos médicos por atención tras accidentes. En 2025, Suva pagó en total 1,34 mil millones de francos por servicios médicos y terapéuticos, un 6 % más que el año anterior. Un accidente grave con múltiples lesiones complicadas puede generar costos médicos superiores a un millón de francos.
Mediante una gestión activa de los costos médicos, Suva mantiene bajo control la evolución de estos costos y protege a sus asegurados de facturas médicas o hospitalarias injustificadas o excesivas. Una medida clave es el control riguroso de facturas, que asegura que solo se facturen servicios correctos y justificados al tarifario establecido por ley. Gracias a esto, Suva logró ahorrar 123 millones de francos en costos médicos el año pasado. Este ahorro beneficia a los asegurados, ya que Suva no tiene fines de lucro y transfiere los ahorros y excedentes en forma de primas más bajas.
De las aproximadamente 2,9 millones de facturas de médicos y hospitales revisadas, 297,000 facturas (10,4 %) presentaron errores o imprecisiones y fueron devueltas para corrección. Esto incluye facturas duplicadas, servicios mal cobrados o no asegurados y facturas por casos ya cerrados. En algunos casos, también se facturaron servicios no prestados.
Michael Widmer, jefe de gestión de costos médicos de Suva, afirma: "Un control riguroso de facturas contribuye sustancialmente a estabilizar los costos de salud. Sin estas medidas, las primas para las empresas aseguradas por Suva serían un 3% más altas en promedio."
En el control de facturas, Suva utiliza la combinación de revisiones automatizadas y el conocimiento especializado de su personal. Hoy, tres cuartas partes de las facturas se procesan automáticamente. Si el sistema detecta una anomalía, la factura se remite a los especialistas en costos médicos para su control. Las revisiones automatizadas se desarrollan continuamente, lo que permite identificar errores temprano y enfocarse en casos que requieren una revisión más profunda.
Para una gestión de costos médicos eficiente, Suva colabora estrechamente con médicos, hospitales y terapeutas. Estándares uniformes, procesos digitales y ofertas de asesoramiento ayudan a los proveedores de servicios a facturar correctamente.
Michael Widmer enfatiza: "La gran mayoría de los médicos, hospitales y terapeutas factura correctamente. El control de facturas no tiene como objetivo restringir servicios, sino asegurar que los servicios correctos se billen al precio correcto. Se pagan tratamientos que son efectivos, adecuados y económicos, y que cumplen con las disposiciones tarifarias, tal como estipula la ley."
Con la campaña actual "Costos bajo control", Suva muestra cómo un control riguroso de facturas y una gestión de costos médicos eficientes ayudan a evitar costos injustificados y limitar el aumento de los costos de salud. La campaña continuará hasta el 20 de noviembre de 2026 en suva.ch y en las redes sociales.
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Simone Isermann
Vocera de Finanzas y Estrategia, Gestión de Daños y Rehabilitación
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